46.命在前，病在后
咯血病人被送去呼吸内科住院治疗之后凌然也挥手离开，诊室内也就只剩张春梅c金辰和朱小明。
没有外人，张春梅说道：“趁着没病人，我给你们讲讲急诊内科常见疾病的种类，或者说病人都是因何而来。”
“等等，张老师，容我拿个笔记本再说。”说着朱小明立马起身从门背后的背包里取出陈旧的笔记本。
双肩背包是医学生的标配，走在医科大的校园内，随处可见清一色行走的双肩背包。
一则装白大褂，二则装书，没办法脑容量有限，而要学的太多，只能先寄存在书包里。
见小明准备就绪，张春梅道：“来急诊内科的病人主诉大致有三类：
第一类c带血的。
国人忍受力很强，一般的头痛脑热吃吃药咬咬牙睡睡觉也就挺过去了，可是一旦带血他们那可就心急如焚了。
呼吸道常见的有咯血c痰中带血。
消化道常见有呕血c黑便c血便c便血c擦纸带血。另外还有口腔c鼻c皮肤黏膜出血者。”
说到这，张春梅特意停了下，对记笔记的朱小明问道：“小明，你来说说针对出血病人我们应该怎么做？”
“我？”朱小明指了指自己，又看了看金辰，嘴角微微上扬，说道：“既然是出血那自然得先止血，然后判断患者病情，最后查出病因分诊到住院部。”
精辟！一听就是聪明人，这基本上概括了急诊疾病的处理原则，无非是把抢救换成了止血。
说了等于没说，还不能说朱小明是错的，张春梅也知道自己这个题目有点大，想了想便让他回忆金辰刚才针对咯血病人所做的处理。
早说嘛！朱小明暗自无语，而后滔滔不绝地说出了针对咯血病人的处理原则，除了漏掉对患者的嘱托之外没有大的纰漏。
看来还是用了心的！张春梅暗自点点头，而后对金辰问道：“金辰，你来说说针对出血病人的处理思路？”
这不是问我的第一个问题吗？又问师兄一次，难倒我刚才答得不对？朱小明带着疑问竖起了耳朵。
“师弟刚才说的没啥大问题，就是有点太笼统。”金辰先扬后抑，指出了小明不算错的错，而后说道：“如果是外伤出血当然先是止血，不过内科出血多是疾病引发的。
患者来得第一瞬间，先判断患者有无生命危险，有失血性休克先纠正，有窒息先开放气道。
出血并不可怕，怕得是大量失血引发的低血容量休克和窒息，死亡。
而且内科出血相对外科来说隐匿。
看不见摸不着，一时间没法压迫止血，而且静滴止血药还有反应时间，所以在排除用药禁忌之后才会上药，这一来二去就耽误了抢救患者生命的时间。
在生命体征平稳后通过问诊查体检查判断患者病情，查找病因，最后分诊到相应的住院科室。
具体情况还得具体分析。
总之：命在前，病在后。”
同样一个问题，回答者的深度不一样，所说的见识和看法也就不一样。张春梅眼里满是赞许，对若有所思的朱小明问道：“小明，你可体会到什么？”
“有，当然有。”朱小明一个劲儿地点头，一脸佩服：“听师兄一席话，胜读十年书，感触颇多，受益匪浅。特别是那句命在前c病在后将急诊科病情危急和处理原则体现得淋漓尽致”
这张嘴，真是无敌！不想鸡皮疙瘩掉了又起，金辰赶紧道：“张老师，你接着说说急诊内科就诊病人的第二大类的主诉吧！”
瞥了一眼朱小明，张春梅道：“第二大类是心脑血管疾病引发的肢体无力乏力障碍，感觉异常，意识障碍等症状体征。
常是有慢性疾病基础的中老年人。
比如：有高血压疾病基础者突发的脑梗塞c脑出血；慢性肝病肺病肾病引发的肺性脑病c肝性脑病c肾性脑病；
糖尿病患者血糖控制不佳引发的高渗高血糖性昏迷；电解质紊乱引发的意识障碍，心律失常，四肢功能异常。
好在现在有专门的胸痛中心，心源性的意识障碍c典型或是不典型的胸痛都直接送到了胸痛中心，我们的接诊量少了十分之一。”
这么多，而且还复杂？朱小明听得茫茫然。金辰也是眉头微蹙，这些疾病都是常见病c多发，而他对于这些疾病的具体治疗方案还拿不准。
不过好在这只是急诊科，只要在保障患者生命的前提下分诊即可，至于具体的治疗等轮转到相应科室可以学习。
“张老师，那第三大类了。”
“第三大类，其他种类啊！”张春梅见两人一脸错愕，笑道：“这一大类的病人少却有，有可能你们这一个月都见不到。”
“是中毒吧？”金辰做过功课。
“嗯！”张春梅点了点头，“以前多是重金属中毒和喝农药的，现在多是吃安眠药的，也有小孩儿或者精神异常者把药当糖吃的。”
“这个我在实习时遇到过一例，一学生服百草枯轻生，救回来后不想死却又活不成了。”说着金辰长叹了口气。
“为什么活不成了？”朱小明总感觉这句话有毛病，救回来，轻生者不想死却又不成，是何道理？
“服用百草枯后肺组织纤维化，肺失去了正常形态下的换气功能，所以你师兄说想活也活不成了。”
原来如此！听了张春梅的解释朱小明下意识地点了点头，暗自想着：看来我以后要是想不开可不能用这东西。
“金辰，你熟悉下我们急诊内科之前看过的患者病例和所下的医嘱，要是有不懂的地方问我，争取早日上手。”
说完张春梅走出诊室，朱小明凑到金辰面前笑道：“师兄你可真厉害，张老师这是准备下放大权了。”
“不至于这么快。”金辰打听过张春梅带教的风格，没有花个一周时间把几乎所有的疾病都带着看一遍是不会让规培生独立坐诊值夜班的。
急诊内科的疾病不同于外科，复杂多变，不像外科，病人一来，看看伤势心中就能做到有数。为此，金辰看病例的时候特别的认真。
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