44.咯血的处理
长假归来，上学的上学，上班的上班，一切又开始按部就班地忙碌起来。
来到急诊内科，金辰和自己的带教老师副主任医师张春梅c实习生朱小明相互问好。
“金辰，这几天都去哪儿玩了？”
“山谷县黑山谷，老师你呢？”
“哦，这么说，那个打着马赛克的青年医生是你？”
“马赛克？什么马赛克？”金辰一头雾水，看了张春梅手机上下载的视频一头黑线。
难怪不见记者来采访我，敢情别人还不知道英雄的姓名和长相？全程脸上都是马赛克，连声音都作了处理。
“师兄，原来那个医生是你？”朱小明一脸惊奇，仔细一看，这身高c这身材c这举手投足之间散发出来的不凡气质就和视频里的那位一模一样。
震惊，崇拜，却又有些疑惑，他绞尽脑汁也想不出个所以然，问道：“只是这视屏为什么要打马赛克？”
“因为你师兄还没执医证，这是为了保护他。”张春梅顿了顿，又道：“之前的无码高清版本都被下架了，这些都是为了保护他。”
网络就像无边无际的森林，什么鸟都有，保不准有用心良苦之人收集金辰的个人资料再传到网上，引起不必要的轩然大波。
至于为何没有封杀所有的视频，那是因为这毕竟是满是正能量的好事，而且背后还站着全国连锁的美家酒店。
“原来是这么回事，我还以为那位青年医生满脸麻子，有辱广大群众的尊眼才出此下策的。”
感受到炙热的目光袭来，朱小明立马补充道：“不过现在见了真人，才识庐山真面目的雄伟，让我肃然起敬。”
金辰惊呆了，本以为自己会说话做人，没想到强中自有强中手，一山更比一山高。
“病人来了。”一辆平车驶入对面的抢救室，张春梅起身，边走边说：“金辰，这个病人你来接诊。”
没有询问，没有商量，而是语气平淡的让金师兄直接接诊，这足以说明金师的能力。
紧跟在后的朱小明暗自庆幸，还好听了周涵的话早早的就来打招呼要跟张老师一组，这下可以多学点东西了。
来到抢救室，出诊的120医生凌然汇报病史：“咯血1＋小时，初次，咯血量大约20l，没有外伤，病因不明。”
“嗯！”张春梅点了点头，署好名后将出诊单递给凌然。凌然刚准备撤却发现上前查看患者的不是张春梅而是金辰不由得驻足观看。
“心电监护，鼻导管吸氧”金辰边检查患者的体征边说，接着从患者及其家属口中询问了病史。
排除口腔c咽c鼻出血以及呕血。
呼吸道通畅，生命体征平稳，嘱托患者侧卧位，头偏向一侧以免再次咯血时发生窒息的情况。
咯血是指喉部以下的呼吸器官，即气管c支气管或肺组织出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。
回到诊室，金辰开着医嘱：
急诊内科一级护理
禁食c禁水
病重
心电监护
低流量吸氧
床旁心电图
血常规
凝血项
胸部ct（增强）
糖盐水静脉滴入
“张老师你刷新下页面，看看医嘱有没有什么地方不对或是补充的。”金辰对对面坐着的张春梅说道。
张春梅看了看医嘱，针对目前患者所开的治疗和检查该有的都有，不该有的也没有，点头道：“下发吧！”
恰在这时，朱小明拿着刚做好的心电图回来，张春梅和金辰先后看后没有发现明显异常。
“一k，人到齐了。”张春梅拍了拍手说道：“金辰你来说说对于这个病人的诊疗思路。”
金辰刚准备开口就听到门外传来凌然的声音：“等等，金师弟，我也来学习学习。”
“师兄你不会是来找茬的吧？”金辰笑了笑，而后一本正经地说道：“通过问诊和查体，排除了口鼻咽c胃肠道呕血的可能，也就是说这确实是呕血。”
“嗯！不错。”张春梅点点头，凌然来得时候就说了这是咯血病人，但是金辰还是通过自己仔细询问病史和查体确定了这是咯血。
凌然也不觉得金辰刚才所做的多此一举，每个医生无论资历高低都要有着自己的判断，未来才能独当一面。
得到认可，金辰继续道：“咯血最怕的是窒息和失血过多引发的休克，这个患者来时脉搏快却有力，律齐，呼吸稍促却没有发绀的体征。
再加上心电监护上去后，血压和血氧饱和度正常，基本可以判断这个病人目前暂时没有生命危险。
因此，我们现在要做的一是对症处理稳定病人的病情，二是尽快地查找病人的病因。”
“嗯！”朱小明点点头，又道：“师兄能不能具体说说对症处理的方法？”
“行。”金辰顿了顿，“咯血是下呼吸道出血，根据出血量我们可以把它分为小量中量大量出血，若是出血量大或是紧急，我们可以用垂体后叶素止血。
若是患者伴随咳嗽可用止咳药对症止咳处理，若是患者暴躁激动可以用适当的镇静剂
除此之外就是嘱托患者侧卧位防止患者再次咯血时引发窒息，因为静滴的有糖盐水，可以短时间禁食c禁水。”
“嗯！很好。”朱小明记着笔记，情不自禁地说道，鸦雀无声，见三人看向自己，抬头又道：“师兄，你继续。”
“继续？我说到哪儿了？”金辰一脸尴尬，也是服了这个师弟，被他奇葩的表现搞得脑袋短路。
“金辰你先说说目前这位患者咯血的病因考虑是？”张春梅提醒道。
一语点醒梦中人，金辰道：“咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病c外伤以及其他系统疾病或全身性因素造成。
不过临床上引发咯血的三大疾病是肺cac肺结核以及支气管扩张。我给这位病人下的初步诊断是咯血待查：支气管扩张？肺结核？肺ca？”
ca是英文cancer的缩写，中意是癌症，医生之间沟通时多用某某ca交流。
张春梅认可地点点头，为要金辰过来跟着自己而感到庆幸，而凌然虽赞同但是对于病因诊断的顺序有些不解。
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