12.异位急性阑尾炎（3）
异位急性阑尾炎是指阑尾位置发生了改变，常见有左下位（镜像人），肝下位，盆腔位。
“这”魏炎莫没想到一个小小的规培生说得有板有眼，自己又找不到合适的反驳理由，面红耳赤，提气道：“那照你这样说你们请胃肠外科会诊，请我们肝胆外科干嘛？”
金辰无语，实在不想说什么，突然一个冷峻的声音传来：“魏师弟，两天不见脾气见长啊！”
吴凡站起来刚要汇报躺在检查上患者的病情就被陈剑锋制止，他瞄了一眼魏炎莫，说道：“张护士都跟我说了这个病人的情况，刚才在门外我也听到了金医生的意见，请胃肠外科，立刻！”
“是！”吴凡头一次看到这个待人和悦的陈剑锋不怒自威，亲自跑到护士站给胃肠外科打电话。
魏炎莫刚想解释，陈剑锋不给他机会，仔细询问了患者病史c查体c阅读检查结果之后对着金辰竖起了大拇指。
虽然陈剑锋不能肯定这是异位急性阑尾炎，但是以他多年的经验判断这个病人的体征绝不是胆囊炎所能解释的。
“秦铁柱夫妇是吧？”见夫妇抬头看向自己，陈剑锋说道：“铁柱这病目前诊断：1腹痛待查：慢性胆囊炎急性发作？异位急性阑尾炎？2胆囊结石。我们请了胃肠外科医生下来一起讨论，你们要有心理准备，很有可能要手术。”
“啊！手术？刚才这位医生不是说让我们去消化内科住院治疗吗？就一个结石我不做。”秦铁柱有些埋怨。
“消化内科？”陈剑锋看了一眼魏炎莫，要是一般的胆囊炎也就罢了也不想多说他，对患者说道：“两位先别激动，我们先听听胃肠外科医生的建议和意见。”
“剑锋，你这挺热闹啊！”胃肠外科主治医师刘一刀走进诊室，见气氛不太好，收起笑脸：“什么情况？”
“腹痛，考虑异位急性阑尾炎，慢性胆囊炎急性发作，囊有结石，彩超未见结石堵塞胆管。”陈剑锋边说起身。
“异位急性阑尾炎？剑锋你不是开了外挂吧！这都能看得出？还放在第一个诊断？”
听到刘一刀这么一说，魏炎莫的心情出奇的好，可不是，异位急性阑尾炎哪有那么好判断。
“这方面你们胃肠外科是专家，你看看就知道了。”陈剑锋说着递给刘一刀一双薄膜手套。
“大叔，来，吸气，吐气墨菲氏征阳性。咦！”刘一刀微微皱眉，“肝下压痛c反跳痛怎么这么明显？”
又触诊了一遍，没发现明显的肌紧张，也就是说没穿孔。刘一刀边脱掉薄膜手套边走向电脑：“彩超怎么说？是不是胆囊炎症很重？”
“你自己看吧！胆囊璧增厚，边界欠清楚，血项提示感染。”陈剑锋道。
刘一刀看着检查报告眉头紧锁，一脸疑惑，突然抬起头，问道：“魏师弟你怎么看？”
“我？反复发作的结石引发的慢性胆囊炎我们建议手术，可是病人及其家属都不同意。”魏炎莫看刘一刀神情凝重，可不敢说到消化内科抗感染治疗。
“我没问你这个，算了。”同在一个医院刘一刀多少都对他有所了解，专业技术没问题，就是欠缺担当，这也不是大毛病，人嘛！先得保护好自己。
“怎么说？这个病人是不是？”
“这个程度的胆囊炎的确不能解释体征，你说的诊断也有，你也知道我们没有透视眼，看不到是不是异位的阑尾病变。”刘一刀顿了顿，“开腹探查，而且还得立即。”
闻言，魏炎莫一惊，开腹探查可以理解，可是立即就不明白了，略微低声地说道：“刘哥，他有感染。”
“感染不是绝对的手术禁忌，要是真的是异位阑尾，一旦穿孔，炎症侵袭附近的胆囊c胰腺c肝脏恐怕你用顶级的抗生素都压不住了。”
金辰猛地点头，他刚才看到的异位阑尾有脓液，绝非一般急性阑尾炎的所能比拟。
“那就沟通吧！你来还是我来？”
“我来吧！谁让我是专业的！”刘一刀摆正姿势，一脸严肃地在一张白纸上勾勒出草图，对铁柱夫妇说道：“那个铁柱夫妇，这是胆囊，这是阑尾，我们怀疑你这次腹痛不是胆囊炎，而是这个阑尾跑到了这里，又有炎性病变，侵袭了胆囊。
按照你现在的病情无论是胆囊病变还是异位阑尾炎，我们都建议手术，因为这样才能明确诊断和对症治疗。”
“这这。”铁柱咽了咽口水，一脸紧张地说道：“医生，要是不手术会怎么样？”
“要是不手术，如果这次腹痛是胆囊炎发作，那还好，不过若是异位阑尾炎，恐怕会穿孔，到了那时你再手术所要承担的风险就会更大。
我们医生只是针对你的病情提供给你最好的诊疗方案，至于手不手术，开不开腹探查c治疗那就看你们自己。”
说完，刘一刀抽出会诊单埋头写下会诊意见腹痛：异位急性阑尾炎？慢性胆囊炎急性发作？；胆囊结石。建议住院立即手术治疗。
胃肠外科：刘一刀
时间：18/09/01 07：38
陈剑锋看完胃肠外科的会诊意见后把一张空白的会诊单递给魏炎莫，“魏师弟，你们肝胆外科的建议是？”
“陈老师，他写”
听到周涵开口，金辰拉住她，对着她摇了摇头，周涵目光闪烁着，突然想到了什么，对着金辰竖起大拇指。
“哦！我这就写。”魏炎莫脸色微红地接过会诊单，详细地写下自己的会诊意见。
“陈铁柱大叔，考虑好没有，如果你还是不愿意手术，那就请您和您的夫人在这张拒绝同意书签字。”陈剑锋不卑不亢地递上写好的拒绝手术同意书。
“老头子，你还想什么？医生早就说你的胆囊要做手术。”铁柱媳妇道。
“铁柱媳妇，我得说明下，这次不仅仅是因为胆囊结石而做手术，而是大叔这次腹痛考虑异位急性阑尾炎，只是可能”
秦铁柱不耐烦地说道：“知道了知道了，你们医生总喜欢推卸责任，我们做，我们做还不行吗？”
敢情是我们逼着你求着你做？几个医生对视一眼，无可奈何，一切都是为了病人着想，却得不到理解。
见病人被平车送往肝胆外科，刘一刀洗了把脸，一脸无奈地说道：“剑锋啊！你可是又给我找了台急诊手术，这笔帐我可记着。”
陈剑锋当然知道这是玩笑话，却不上道，说道：“一刀，这位病人的紧急病情可不是我先发现的。”
“哦？”刘一刀愣了愣，看向吴凡。
“不是吴凡，而是聂永辉老师带着的这位规培生金辰金医生。”陈剑锋一脸羡慕地说道。
“金辰？牛逼！”刘一刀看了看一脸从容的金辰，对着陈剑锋说道：“那岂不是说聂老师又可以当甩手掌柜了。”
“哈哈”
笑声戛然而止，几人朝着门外不苟言笑的络腮胡恭敬地喊道：“聂老师。”
说完刘一刀逃也似的溜出去，而魏炎莫在出门瞬间回头看了一眼金辰，那目光不是太友好。
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