10.异位急性阑尾炎（1）
处理好这个病人，已到十二点，陈剑锋对着众人道了声好运就上二楼医生值班室休息去了。
又看了几个急腹症后，时间来到凌晨两点，几人肚子咕咕叫，金辰想着要不要请大家吃宵夜，又考虑到现在这就吴凡最大，得照顾点他的脸面。
还好，吴凡破天荒的请客，花了四十大洋点了四份羊肉米线，饱餐过后金辰和周涵来到隔壁急诊外科2号诊室。
和1号诊室一样，一张办公桌台电脑，一把椅子，三把凳子，还有一张盖有一次性蓝色床罩的检查床。
“师妹要是困了就睡会儿，明天还得坚持24h。”金辰指了指检查床，夏夜的室内不是那么凉，周涵就裹着白大褂在床上睡去。
打开电脑，输入陈剑锋的账号登陆医生系统，可以看到所就诊过的病人的病例c检查c用药
平均下来一天能有百多个急诊外科的病人，通过就诊信息金辰可以了解到急诊外科常见病及其处理方法。
于是金辰一丝不苟地看起来，认真的时间总是过得很快，不知不觉天色放亮，金辰揉了揉眼睛，对于五院急诊科的常见病的用药有了一定的了解。
周涵不自觉地抖了抖，醒来看了看时间，都6点了，埋怨道：“师兄，你晚上怎么不叫我？”
“叫你干嘛？这几个小时一个急诊外科的病人都没有。”金辰无语。
急诊科的就诊量没有规律可循，运气好可能一晚上遇不到一个，运气差可能接二连三的让你忙成狗。
说曹操曹操到！
就在这时，听到了外面传来的呻吟声，金辰两人立马来到主诊室，一个中年妇女正搀扶她的男人坐下。
不等吴凡问诊，男人说道：“医生我有慢性胆囊炎，一年多了，从昨晚晚饭过后就痛起。”
“就这个位置，”男人指了指自己剑突，又说道：“刚开始是隐痛，两小时前突然加重，一阵阵的，伴恶心无呕吐，吃了点利胆片后还痛，我就来了。媳妇你还愣着干嘛，还不把上次的检查结果”
这是常客！知道医生的问诊，一口气把自己疼痛的位置c性质c程度以及就诊过程都说出来了。
符合久病成良医的说法。
这种病人好坏各一，好处是有经验知道说重点，节省时间；坏处是容易误导医生，一来就说有胆囊炎容易让医生先入为主。
有结石！吴凡看完彩超报告后递给金辰阅读，胆囊结石是胆囊炎发作的常见病因。
“来，大叔，躺倒床上来头靠门外来，双腿弯曲，对！”吴凡给患者摆好体位开始查体。
查体分为视触叩听，腹部查体有别于其他部位的查体顺序，视听触叩，因为触叩诊会改变腹部气液变化，影响听诊的判断。
吴凡查体后洗了洗手，然后坐到电脑前一边开医嘱一边说道：“初步考虑腹痛待查：慢性胆囊炎急性发作？急性胰腺炎？先抽血再做彩超。”
肠鸣音4次/分，大小便正常，有打屁，无腹胀，排除肠梗阻。金辰收起听诊器，触诊，腹软，墨菲氏征（＋）。
看来的确是胆囊炎，等等！
金辰双指放到病人肋缘，病人直叫疼，双指猛地放开，病人条件反射般坐了起来，“啊！痛！”。
压痛，反跳痛这么明显，该不会是高位急性阑尾炎吧？金辰想着，突然双眼放出光芒。
他清晰地看到病人肝下有盲回肠之间的阑尾和胆囊紧紧相连，阑尾周围的脓性渗出浸润胆囊。
“这？”金辰意识到自己不寻常，先有之前在火车上的胸片，现在又看到肝遮盖的异位阑尾，这到底是怎么回事？
“师兄！你怎么了？”周涵问道。
“没，没什么。”金辰摇头，眉头紧锁，暗自想着：现在不是考虑自己眼睛的问题，而是这病人是异位急性化脓性阑尾炎，拖下去就会穿孔，腹膜炎，重度感染，细菌入血引发败血症，感染性休克，死亡！
金辰脑袋嗡嗡作响，一连串的并发症可以让这个现在还能喘气的中年男人在接下来的几天瞬间嗝屁。
该怎么办？
直接说出来？可是谁信啊？
等等吧！
看血常规结果，看看感染有多重？
x片tric彩超等这些辅助检查都无法看到刚才金辰所见的阑尾跑到肝下去了。
异位急性阑尾炎很难确诊，就目前的医疗技术只能开腹探查。对啊！只要能够收住入院，肝胆外科做胆囊切除手术不就可以看到了，那时候胃肠外科就会去切除阑尾。
想到这，金辰头一次希望这名患者有切除胆囊的手术指怔，因为只有这样才能遏制病情恶化，挽救他的性命。
三十分钟后，彩超结果出来，金辰的心七上八下，屏住呼吸，腹部彩超提示：胆囊结石，囊璧增厚，欠清晰，请结合临床？
“还好！”金辰微微松了口气，反复发作的胆囊结石引发的慢性胆囊炎可以作为切除胆囊的手术指怔。
医生不是想怎么医治就怎么医治。
一切都需要指怔。
手术有手术指怔c禁忌症。
胸穿c骨穿c腰穿等临床常规的穿刺检查c治疗都有指怔c禁忌症。
就连开个药，也有用药指怔。
这叫规范，也是金辰这些刚毕业的医生到三甲医院进行住院医师规范化培训的目的。
“师兄，还好是什么意思啊？”
“你师兄的意思是说这个病人的结石没有堵塞胆管，看这个病人反复发作了一年都没有做手术，想来这次也是不愿意做手术？”吴凡说道。
“是啊！我怎么没想？”金辰猛拍脑袋，他忘了有手术指怔，可是病人不同意你有什么办法？命是人家的，不可能跪下来求他手术。
“师兄，我怎么感觉你怪怪的，是不是发现了什么异常？”周涵总感觉金辰有什么问题，面色凝重，自言自语。
“有吗？我看你才怪怪的，总是盯着我，你不会是喜欢我吧？”金辰一言堵住周涵的嘴，丝毫没有发现她的脸有点红。
但愿待会病人的血常规结果提示感染很重金辰看着走向观察室等待抽血结果的病人想着。
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