第一百二十七章 封存病历
黎建秋摸摸鼻尖。
“我也再想，当时患者用卡托普利是否对的，可能当时应该换一种药，或者停药比较好。”
卡托普利，作为一只历史悠久的普利类降血压老药，价格低廉，能为国内众多低收入病人所接受，也是临床医生的首选药品之一，适用于治疗各种类型高血压，但不宜用于肾性高血压。
卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶，acei抑制剂，主要作用于肾素血管紧张素一醛固酮系统，raa系卡托普利统。抑制raa系统的血管紧张素转换酶，acei，阻止血管紧张素1转换或血管紧张素2，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。对不同肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型;对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性c降低血管紧张素2水平c舒张小动脉等。本品具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。本品可通过以下机制降低血压:抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素i转变为angii减少，从而产生血管舒张;同时减少醛固酮分泌，以利于排钠;特异性肾血管扩张亦加强排钠作用;由于抑制缓激肽的水解，减少缓激肽的灭活;此外尚可抑制局部血管紧张素i在血管组织及心肌内的形成。可改善心衰患者的心功能。
它可以治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急c慢性充血性心衰，与强心剂或利尿剂合用效果更佳。对近期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属正常或偏低的患者，初用时不多，经过三天测试后，再逐步增加用量。
“这患者是上了年龄的老人家吧。”
视频里，只有一片血肉模糊，没有机会看清患者的模样。
黎建秋调了一下视频的进度条。
“这个视频怎么会录成这样，应该加入多点信息。”
陈聪倒是觉得没什么。
“还好吧，我目前只需要知道手术的步骤，更多的信息我还没时间了解。我只需要记住下一步做什么就可以了。”
黎建秋见陈聪也这么说了，便没再多说什么。
“这个患者当时是高血压出血，她出院后一直有吃硝苯地平缓释片，卡托普利，后来她又加了尼莫地平。过了两个月，这患者出现手脚肿胀，她去看村里的医生，医生说她是缺言，所有手脚才肿。后来她的手是没肿了，但脚又肿起来了。”
黎建秋较少向她说患者的后续回访，陈聪不免来了兴致。
“不是说硝苯地平缓释片和尼莫地平都是一种东西吗，这两种药能混合用吗？”
黎建秋没有反驳她：“她手术过后应该吃尼莫地平，过一段时间再吃硝苯地平缓释片。”
硝苯地平缓释片，一种降血压药物。这药简称nf，通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张。动物实验表明，通过降低心肌的收缩性及末梢血管的抵抗性，而使心肌的耗氧量减少;通过冠状血管的扩张和侧支循环的发达，增加心肌缺血部位的氧供给;通过抑制高能量磷酸化合物的消耗，增强抗缺氧能力。要注意的是，患者发生轻中度外周水肿与服用剂量成正比，与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辨水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。
而尼莫地平，用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善。各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压c偏头痛等。也被用作缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗。对突发性耳聋也有一定疗效。本品为1，4一二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对脑组织受体有高度选择容易透过血脑屏障。通过有效地阻止钙离子进入细胞内c抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的，从而保护了脑神经元，稳定其功能及增进脑血灌流，改善脑供血，提高对缺氧的耐受力。本品能有效地预防和治疗 因蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛所造成的脑组织缺血性损伤。能降低红细胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。在适宜剂量下选择性扩张脑血管，几乎不影响外周血管。本品还可以改善老年性脑损伤患者的记忆障碍。最新循证医学结果证明本品能有效改善卒中后认知功能。 本品口服吸收快，生物利用度仅为13，约于一小时内达到峰值浓度，半衰期约为1到2小时，彻底消除时间约为 8到9小时，95以上的药物与血浆蛋白结合。大部分以代谢产物的形式排出体外。本品可透过胎盘屏障，并可分泌入乳汁。慢性肝功能损害患者中本品的生物活性增加，其血药浓度峰值可达正常人的两倍。
“患者家属担心用药时间久了，患者会有其他不良反应。患者年龄也大了，她后来生活一直不能自理，经常流口水。家属怀疑是硝苯地平缓释片引起。后来也没来复诊，现在也不知怎样了。”
陈聪默默地急着，这算是一个经验。虽然与高血压性脑出血手术过程无用，不过，也算一个经历。
陈聪把短片看完，她也时候要出去转转。赵林给她交代过，有两个患者今晚要特别小心。一个因为学走路摔伤了脑部的小患者，一个是因为白血病导致脑出血的患者。
白血病的患者是个老年男子，那男子得了白血病，常人第一反应也觉得应该扔去内科。不过，他刚完成脑出血的手术，呆在外科，也算合理。
陈聪出病房后，一个中年男子突然拦住了她。陈聪看来者来势汹汹，便立刻停下来询问，原来正是那名白血病出血患者的家属。
“大夫，我那叔叔的主治医师在吗？”
陈聪摇头：“已经下班了，今晚有别的医生负责，你有什么事吗？”
男子见主治医师已下班，心里很是不爽，但他还是多问了几句。
“我叔叔的病是真的没法治了？”
陈聪按照病历上说的给他说了一次。
“患者来的路上已经是没气了，来医院后，经过救治依旧没有恢复。患者应该是中枢性呼吸衰竭。在手术时已经和家属沟通过，家属说过，只要患者有心跳，依然选择救治。不过后来经过化验，确诊患者确实是白血病引起脑出血。他的白血病是可以治愈的类型，是3分型。可惜送院太迟了，如果早一点送来，就有的救治。”
男子又问了句：“你是指，我叔叔在送院过程耽搁太久了，影响了治疗效果？”
陈聪摇头：“不是，你叔叔耽搁的不是一两个小时，他是已经被耽搁了几个星期。最开始的时候，患者下肢出现淤血。那时，身体已经给了患者一个信号，只是患者没留意，到后来，他身上也出现了很多问题，他有一周是感冒了，有一周出现牙龈出血，应该在那时候就要送院。你叔叔推到昨天才来医院，这时间确实太迟了。”
男子听后也沉默了。过来一两分钟，他才重新开口。
“大夫，那么患者家属可以封存病历吗？”
陈聪听后微微惊讶：“封存病历？”
病历是由医院保管的病历资料，发生医疗纠纷后，医疗机构为了逃避责任，会对病历进行涂改c伪造c隐匿。因此，发生医疗纠纷时，患者及家属要及时复印和封存病历资料，这样可以有效避免病历原貌被改变，使得病历资料的真实c完整性不受破坏。封存病历时封存主观病历资料要求医患双方都在场，即可以封存病历原件，也可以封存病历复印件，封存的病历资料由医院保管。患者最好要求医院出具病历已封存的证明材料，以防止医疗机构单方面拆封可能。
在医疗纠纷案件中，一般情况下应当由患者提供证据证明医疗机构的医疗行为存在过错，而证明医疗机构有无过错的最主要证据，便是患者在医疗机构就诊时形成的病历材料。病历材料的客观c完整c真实是准确判断医疗机构有无过错的前提在医疗纠纷发生时，作为患者一方，应当及时提出对病历材料进行封存，从而保证病历的客观真实性。
陈聪搔了搔头皮，她不知该怎么办才好。这家属不会有意为难赵林吧，
不过，家属有权利要求这么做，陈聪也不好说什么。
“患者的子女有要求一定要封存病历吗？他们对这件事有什么表态？”
男子见陈聪就一小年轻，在医院里也没什么职位，也不想跟她多说。
“总之，我们家属就想封存病历，你看你们的那个主治医生什么时候能回来，到时候跟他说一声，我们家属想封存病历。”
陈聪被他弄得懵懵的，她没碰过这种情况，只能向有经验的人申诉。
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